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INDICE
--Algo que saber. --Tendinopatias. --Causas que las producen. --Punto de vista deportivo. --Cyriax y Crioterapia, dos remedios contra la tendinitis. --Tratamiento anti-inflamatorio contra el dolor. --El tratamiento. --Las diferentes tendinitis. --Pectoral mayor. --Supraespinoso. --Infraespinoso. --Subescpular. --Angular del omoplato. --Bicipital. --Tricipital. --Epicondilitis. --Epitrocleitis. --Tentinitis cubital. --Radial. --Abductor y extensores del pulgar. --Flexores de la muñeca. --Abductores. --Recto anterior. --Isquiotibiales. --Rodilla. --Bíceps crural. --Tendón de Aquiles. --Peroneo lateral. --Tibial anterior. --Tibial posterior. --Bibliografía.
ALGO QUE SABER.
Antes de empezar, y con el fin de una mejor comprensión de lo que aquí vamos a tratar, Intentaremos explicar de una forma clara, que son o que significan ciertas palabras, que irán apareciendo a lo largo de este trabajo y que aunque nos puedan resultar familiares, es posible que no tengamos muy claro cuál puede ser su significado, motivo por el cual nos podría dificultar de alguna manera lo que aquí queremos dar a conocer. LA TENDINITIS.
Veamos pues a continuación algunas palabras que conviene recordar:
--ANALGÉSICO--Que calma el dolor. --ANTIÁLGICO--Que calma el dolor.
--CONTRACTURA--Contracción involuntaria, duradera o permanente, de un músculo o grupo de músculos, que mantiene alguna parte del cuerpo en posición viciosa difícil de corregir por movimientos pasivos, y que puede ser dolorosa. --CREPITACIÓN--Ruido o chasquido subcutáneo semejante al que se produce cuando se pisa la nieve o cuando arde la leña debido a un infiltramiento de aire o sangre coagulada tras sufrir una lesión. --CRIOTERÁPIA--Procedimiento curativo basado en las bajas temperaturas. (Aplicación o masaje con hielo). --CYRIAX--Masaje transverso profundo; De aplicación en una zona más exacta que el masaje tradicional.
--DISTENSIÓN--Aflojamiento o relajación de un músculo.
--FACSIA--Aponeurosis; Envoltura de los músculos de tejido conjuntivo trenzado que une estos entre sí o entre los huesos, y que hace posible que estos se muevan.
--INSERCIÓN--Es la unión de un músculo a un hueso o a otro músculo. --"...ITIS"--Es una terminación de palabra cuyo significado es el de "inflamación". ej.- tendinitis = inflamación del tendón.
--MUSCULO--Los músculos son unos órganos fibrosos de color rojizo que recubren todo el esqueleto, los cuales están capacitados para producir o contrarrestar los movimientos, por lo que ellos son los responsables de la movilidad del cuerpo. Son tan fuertes, que se desgarrarían o soltarían sus tendones antes de que estos se rompieran.
--NECROSIS--Muerte de las células de un tejido.
--REVULSIVO--Producto calorífico. (Que da calor).
--TENDÓN--Es una cinta o cordón fibroso de color blanco brillante, por el cual los músculos se insertan en los huesos o en otros músculos. --TENS--Aparato de corriente, analgésico, que no cura la lesión pero calma sorprendentemente el dolor. --TUMEFACCIÓN--Hinchazón.
--VAINA SINOVIAL--Hay tendones, (en las articulaciones), que pasan por el interior tubos por los cuales estos se deslizan, y cuya misión es dejarlos en libertad de movimiento. Sin estas vainas o tubos, los tendones quedarían aprisionados, de tal manera que no existiría movimiento en esa articulación.
TENDINOPATÍAS
Las tendinopatias son aquellos procesos de frecuente aparición en la práctica diaria, que afectan a los ten- dones en sus distintas inserciones y recorridos así como a las vainas que los envuelven, provocando una inflamación.
*Cuando la inflamación se produce en el tendón y la vaina sinovial que lo recubre, se le da el nombre de TENOSINOVITIS. Esta lesión es propia de las articulaciones tanto en las manos (muñecas), como en los pies (tobillos).
*Por el contrario, si dicha inflamación afecta única y exclusivamente al tendón, (cosa que no ocurre casi nunca), la llamaremos TENDINITIS.
*Y cuando afecta al lugar de anclaje del tendón o se localizan en los músculos con inserciones largas, se habla de TENDINOPATIA DE INSERCIÓN o TENOPERIOSTASIS.
*Es posible que por alguna razón, (una lesión por ejemplo), se formen ciertas adherencias y calcificaciones. Si esto ocurre, le asignaremos el nombre de TENDINITIS CALCIFICANTE.
La tendinopatia del esfuerzo puede presentarse de forma sobreaguda (no muy frecuente), de forma subaguda (más frecuente) o de forma crónica.
CAUSAS QUE LA PRODUCEN
La causa desencadenante es la repetición mecánica de movimientos y microtraumatismos, por deficiente utilización o sobrecarga de los tendones o debido a una mala basculación del tendón e influida por una serie de factores como:
--Excesiva musculación sobre un tendón no tan desarrollado, por lo que crea un desequilibrio. --Asimétricas: Malformaciones y acortamientos. --Trastornos endocrinos o predisposición reumática. --Anomalías en el equilibrio alimenticio. --Repetición de gestos inadecuados. --Desgaste producido por la edad. --Debilidad muscular.
PUNTO DE VISTA DEPORTIVO
También desde el punto de vista deportivo, existen unos factores muy parecidos a los anteriormente citados, y debido a que estas afecciones están a la orden del día de cualquier persona que practique algún tipo de deporte más o menos en serio, repasaremos de una forma rápida cuales son dichos fac- tores a modo de recordatorio:
a).- Mala basculación del tendón. b).- Sobrecargas de trabajo que implican microtraumatismos. Ambas suponen lesiones de degeneración con necrosis. La insuficiencia de basculación local no permite la rege- neración y las reacciones de inflamación secundaria, aparecen en el tendón o alrededores, lo que aporta dolo- res -estado de tendinitis- c).- Trastornos estáticos, sobretensión tendinosa. d).- Inadaptación al entrenamiento. Con lo que existe un aumento de masa muscular que no se corresponde con el desarrollo del elemento tendinoso. Por lo tanto existe una desproporción entre el sistema motor y el sistema de transmisión. e).- Carencia de aporte hídrico.
CLASES DE TRANSTORNO TENDINOSO SEGÚN LOCALIZACIÓN.
1º.-TENOPERIOSTASIS DE INSERCIÓN. Se localizan en los músculos con inserciones largas: -epicondilitis- (tenistas) -epitrocleitis- (golfistas) -inserción sup. abductores- (futbolistas) -deltoides- (gimnastas).
2º.-TENOSINOVITIS. A nivel de tendones largos ajustados en el interior de las vainas poco extensibles y sometidos a tensiones excesivas por los movimientos cortados y repetidos. El dolor es localizado y la palpación pone en evidencia un cordón duro, tenso y doloroso cuando se presio- na, que responde al trayecto de la vaina tendinosa afectada.
3º.-TENDINITIS. En tendones de gran volumen (tendón de Aquiles, tendones rotulianos, etc.). La causa es un trastorno estático secundario complicado con un agotamiento funcional. Inicialmente el dolor se localiza en la zona de conjunción musculo-tendinosa, por encima del tendón propia- mente dicho, sin mucho dolor y volumen normal. Secundariamente se observa un espesamiento y anquilo- samiento del tendón. Por observación radiológica se pueden ver calcificaciones en el tendón. a tendinitis de rotula esta próxima al cuadro de enfermedades de OSGOOD-SCHALTER, de PELLEDRINI- STREDA y de HOFFER con parecida sintomatología.
CARACTERISTICAS DE LAS TENDINOPATÍAS.
Existen tres fases que caracterizan a una tendinopatia cuando esta se produce:
1ª.-Dolor localizado a lo largo del tendón o la vaina sinovial, acompañado de una cierta incapacidad funcional. 2ª.-Aparece una inflamación con calor local, edema, estrechamiento circular y engrosamiento de las paredes de las vainas. 3ª.-Posteriormente se observarían trastornos vasomotores reflejos, que pueden provocar incluso roturas tendinosas, provocadas o espontáneas.
Por lo tanto, y visto todo lo anterior, sabremos que al aparecer una tendinopatia, debemos buscar en prime- ra instancia, cual es el motivo de esa lesión con el fin de poder asignar un tratamiento correcto, e intentar corregir en la medida de lo posible la causa que la provoca, ya que según los casos puede ocurrir que pueda corregirse simplemente cambiando un hábito o movimiento (si es debido a un gesto inadecuado en el trabajo), o acudiendo a un gimnasio para fortalecer determinado músculo (si es por debilidad muscular), etc.
Para resumir recordaremos, que la causa más común en la aparición de una tendinitis, suele ser debida en gran medida al esfuerzo y repetición de algunos movimientos, ya sean de índole laboral o deportiva.
CYRIAX Y CRIOTERAPIA, (DOS REMEDIOS CONTRA LA TENDINITIS).
CYRIAX:
Tanto en el tratamiento de distensiones, esguinces de ligamentos o en tendinitis (sobre la cual nos vamos referir), nos encontramos con que un masaje normal en toda la zona afectada por esta lesión, no es suficiente par "arreglar" el problema. En estos casos, existe la posibilidad de aplicar un masaje especial que seguro nos dará muy buenos resultados.
El CYRIAX, que así es como se llama, es una técnica de masaje por medio de la cual podemos llegar a las estructuras profundas lesionadas, para ejercer sobre ellas unos beneficiosos efectos terapéuticos.
El objetivo de este masaje viene a ser la actuación sobre las partes blandas lesionadas, con el fin de recuperar su movilidad normal. Para ello el dedo del masajista y la piel del paciente, íntimamente unidas, se deslizarán transversalmente sobre el punto lesionado.
Otro propósito importante del masaje CYRIAX, es el de mantener la movilidad de los tejidos blandos y prevenir la formación de cicatrices adherentes debidas a la lesión.
El CYRIAX, debe ser aplicado transversalmente al tejido lesionado en campos muy reducidos y muy localizados.
CYRIAX Y LEXIONES TENDINOSAS:
En estos casos, tenemos que distinguir perfectamente, que el tendón afectado sea con vaina o sin ella.
En los casos que el tendón no tenga vaina, el CYRIAX, facilita la analgesia de la zona lesionada, y una movilización de las fibras tendinosas con los que se evitan las adherencias y cicatrices intratendinosas, así como que éstas surjan a nivel entre el tendón y los planos que lo rodean. Si los tendones son con vaina, reduce o anula esta formación de adherencias y restaura el movimiento indoloro del tendón al deslizarse por la vaina.
En las lesiones de los tendones sin vaina, al aplicar CYRIAX, no será necesario poner a éste en la máxima tensión, pero en el caso que el tendón sea con vaina, la fricción ha de realizarse con dicho tendón en tensión y estirado.
En ambos casos, es necesario evitar los movimientos que produzcan dolor.
CRIOTERÁPIA:
Uno de los medios físicos que actualmente gozan de mayor eficacia terapéutica, es la crioterapia, (el frio) por su acción eminentemente analgésica, al disminuir el dolor y el proceso inflamatorio, podemos decir entonces que es el procedimiento curativo basado en las bajas temperaturas o lo que es lo mismo, la aplicación y masaje con el hielo.
Al aplicar hielo, lo haremos de arriba-abajo o en forma de círculos, pero nunca nos quedaremos quietos en el mismo sitio para no provocar una quemadura.
Este masaje, consta de tres fases:
1º.-FRIO. (Es lo que notaremos al comenzar el tratamiento). 2º.-DOLOR. (Lo sentiremos pasados los primeros minutos). 3º.-QUEMAZON. (Esto sucede a los cinco minutos más o menos, y descansaremos uno). 4º.-ENTUMECIMIENTO. (Se inflama un poco al comenzar de nuevo).
La duración de este masaje, variará según la zona y la forma en que se aplique: --Si la zona es pequeña, durará 7 minutos aprox. --Si la zona es grande, y se aplica con vaso, la duración será de 10 min., si se aplica con bolsa de cubitos, esta será de 15 min.
Veamos pues el tratamiento a seguir con la crioterapia para con una inflamación:
DIRECTO: Aplicar directamente el hielo durante siete min. en dos tiempos: uno de cuarto min., descansar, y otro de tres min. HIELO----- BOLSA: Aplicar durante veinte min. (si la zona es enrojece antes de este tiempo, parar la aplicación para no producir quemazón.
COMPRESIÓN-------------- Dada nuestra imposibilidad de vendar, recomendar algún típo de tobillera, rodillera, codera, etc.
ELEVACIÓN----------------- Al elevar la zona, bajamos la inflamación.
ACTIVO: Dejar de hacer cualquier ejercicio momentáneamente. REPOSO-- PASIVO: No hacer nada.
FORTALECIMIENTO---- Dado que muchas lesiones pueden producirse por falta de musculatura, hay que hacer ejercicio para que estos músculos se fortalezcan.
TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR.
Después del tratamiento normal de tendinitis a base de masaje, crioterapia, cyriax, etc., podemos añadir a éste otro tratamiento, que a la vez que nos ayudará a eliminar la posible inflamación del tendón (con o sin vaina), eliminará también el dolor que dicha lesión produce.
Este tratamiento a base de unos productos económicos, y sobre todo muy eficaces como son las ampollas de PERCUTALÍN, las cremas o pomadas RADIO-SALIL y FINALGÓN, la ARCILLA y la TINTURA MA- DRE DE ARNICA, y el cual nos da varias posibilidades en la forma de hacer su aplicación.
La primera forma que veremos de aplicar este tratamiento, es la que utiliza la aparatología como complemento. La segunda y más sencilla, es la que solo necesitamos como aparato "especial", una lámpara de infrarrojos el cual es absolutamente necesario en cualquier consulta de quiromasaje.
TRATAMIENTO 1º (aparatología).
--Aplicar TENS. --MASAJE de la zona a tratar. 1º.-Colocar 10 min. los infrarrojos sobre la lesión. 2º.-Extender 1/2 ampolla de PERCUTALÍN (anti-inflamatorio) 3º.-Colocar 5 min. INFRARROJOS. 4º.-Ionizar 1/2 ampolla de PERCUTALÍN durante 10 min. en el polo (-) 5º.-Aplicar corriente farádica (de impulsos) durante 5 min. 6º.-Mezclar y extender 1.cm3 de RADIO-SALIL y 1.cm3 de FINALGON (contra el dolor).
TRATAMIENTO 2º
--Aplicar TENS. --MASAJE de la zona a tratar. 1º.-Colocar 10 min. los infrarrojos sobre la lesión. 2º.-Extender 1/2 ampolla de PERCUTALÍN. 3º.-Aplicar encima de la zona lesionada una cataplasma de unos 5.mm. de arcilla sobre una gasa untada en TINTURA MADRE DE ARNICA. 4º.-Colocar los INFRARROJOS sobre la cataplasma durante 5 min. aproximadamente. 5º.-Mezclar y extender 1.cm3. de RADIO-SALIL y 1.cm3. de FINALGÓN.
RECORDAR:
*La siguiente sesión se aplicara transcurridas 24 horas, y las demás cada 48 horas. Si la lesión es grave, puede aplicarse un masaje en los días inter- calados. *Si a la 5ª sesión no se encuentra mejoría, mandaremos al paciente al médico por si el problema fuera de otro tipo. *Estos tratamientos son útiles para cualquier clase de problema o lesión a excepción de la ARTRITIS, cuyo tratamiento es diferente.
PRECAUCIONES:
**Dado que trabajamos con pomadas caloríficas para bajar la inflamación, deberemos tener en cuenta, además de lavarnos nosotros muy bien y varias veces las manos, el recordar al paciente que evite tras este tratamiento las duchas calientes, o taparse con demasiada ropa la zona tratada para evitar la subida de calor que puede producirse, así como el frotarse los ojos o tocarse la nariz tras tocar la zona donde se le ha aplicado las pomadas, por poderse provocar una irritación.
EL TRATAMIENTO.
El tratamiento de la tendinitis, variará según la ubicación de esta lesión. También cambiará según el grado de importancia que esta tenga, por lo que la dividiremos en dos bloques: Periodo AGUDO, y periodo SUBAGUDO.
Punto común en las dos, será el reposo y la inmovilización de la zona afectada, ya que al tratarse de una inflamación, el movimiento no dejaría o retrasaría su desaparición.
Es probable que algunas personas, no puedan seguir correctamente el tratamiento, (al tratarse en gran medida, como ya hemos dicho, de inmovilización y reposo de esa zona), razón por la cual, esa tendinitis, puede llegar incluso a hacerse crónica, y aunque según del tipo que esta sea, no conlleve mayor gravedad si puede dificultar algún determinado movimiento.
El periodo AGUDO, como su propio nombre indica, es un problema de consideración, por lo que su trata- miento incluye en un elevado porcentaje inmovilizaciones a base de vendaje elástico o escayola y como ya sabemos, ese es un deber único y exclusivo del médico, y en caso de los vendajes, también del masajista deportivo o el fisioterapeuta.
El masajista en este caso, solo puede esperar a la retirada de ese vendaje, y obrar entonces en consecuencia en su posterior recuperación.
Deduciremos entonces, que el tratamiento para este periodo en un principio, sería el siguiente:
---REPOSO ABSOLUTO DEL TENDÓN (evitar todo esfuerzo con la zona lesionada). ---INMOVILIZACIÓN (a base de vendaje, escayola, etc.). ---CRIOTERÁPIA (aplicación y masaje con hielo).
En el caso que esa tendinitis no llegue a ese punto de gravedad, (periodo SUBAGUDO), cuestión de la que trata este trabajo, el masajista se puede tratar esa lesión e incluso aconsejar al paciente rodilleras, coderas muñequeras, etc., para llevar a cabo esa inmovilización y reposo tan necesarios en estos casos.
Veamos pues, en pautas generales, cual podría ser el tratamiento "común" para dicho periodo, independientemente del tratamiento específico que necesite cada tipo de tendinitis según sea su localización:
---CRIOTERÁPIA (aplicación y masaje con hielo para bajar la inflamación). ---MASAJE SUAVE EN TODA LA ZONA (para relajar lo máximo posible). ---ELECTROTERÁPIA (tens, etc., para calmar el dolor). ---MASAJE CYRIAX (masaje transverso profundo en el tendón afectado).ç ---ESTIRAMIENTOS Y MOVILIZACIONES (con el fin de evitar la contracturación). ---TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR. ---INMOVILIZACIÓN Y REPOSO.
LAS DIFERENTES TENDINITIS.
Como ya sabemos, cada músculo tiene sus tendones, y estos pueden sufrir una inflamación. Pues bien, según la ubicación de ese tendón, este, recibirá el nombre del músculo al cual pertenezca o bien a la zona en la que esté insertado.
Vamos a enumerar pues por partes los diferentes tipos de tendinitis, siendo estos los que con más frecuencia nos vamos a encontrar.
--tendinitis del pectoral mayor -- " de supraespinoso (tendiperiostico) CINTURA ESCAPULAR -- " " infraespinoso -- " subscapular -- " angular del omoplato
BRAZO --tendinitis bicipital (porción larga e inserción radial) -- " tricipital
CODO --epicondilitis (codo de tenista) --epitrocleitis (codo de golfista)
--tendinitis cubital -- " radial (del 1º y 2º radial) MUÑECA -- " de los flexores de la muñeca -- " de abductor y extensores del pulgar
--tendinitis del recto anterior PIERNA -- " de aductores -- " de isquiotibiales
--tendinitis de rodilla (tendón rotuliano) RODILLA -- " del bíceps crural
--tendón de Aquiles TOBILLO --tendinitis peroneal -- " tibial (anterior y posterior)
CINTURA ESCAPULAR:
PECTORAL MAYOR
--FUNCIÓN: Este músculo desciende con fuerza el brazo levantado; También lo adduce y lo rota medialmente.
--ORIGEN FIBRAS SUPERIORES: (porción clavicular): Superficie anterior del esternón y mitad de la clavícula.
--ORIGEN FIBRAS INFERIORES: (porción esternocostal): Superficie anterior del esternón, cartílagos de las seis o siete primeras costillas y aponeurosis del oblicuo externo.
--INSERCIÓN: Cresta de la tuberosidad mayor del hueso húmero.
--CAUSAS: Las causas que pueden producir esta tendinitis, son laboralmente en personas que utilizan mucho los brazos y trabajan con mucho peso; En deportistas, la causa es la repetición de ejercicios contrarresistencia, y los más afectados suelen ser los culturistas, nadadores o gimnastas entre otros.
--SINTOMAS: Produce dolor en la adducción y la anteversión en contrarresistencia.
--TRATAMIENTO: El tratamiento puede ser el general para cualquier tipo de tendinitis:
--Aplicar TENS para calmar el dolor --MASAJE suave en el brazo y tórax para relajar todo el músculo del pecho así como la inserción del tendón en el húmero. --CYRIAX trabajando el punto exacto de dolor. --MOVILIZACIONES y ESTIRAMIENTOS --TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR. --REPOSO del brazo para su mejor rehabilitación.
PECTORAL MAYOR
--FUNCIÓN: Mantiene la cabeza humeral en la cavidad inglenoidea, tensa la capsula y separa el brazo en abducción.
--ORIGEN: Dos tercios internos de la fosa supraespinosa de la escápula.
--INSERCIÓN: Carilla superior de la tuberosidad mayor del húmero y cápsula de la articulación del hombro.
--CAUSAS: Es una de las tendinitis más comunes, en la que prácticamente todos los trabajos y deportes que utilizan el hombro con movimientos de elevación, (en abducción y rota- ción externa), pueden producir una lesión inflamatoria en el mismo. A veces la lesión se produce por una cicatriz dolorosa, tras la curación incompleta del tendón del supraespinoso, también en deportistas mayores que tras largo tiempo de inactividad, vuelven al entrenamiento, o puede degenerarse, debilitarse y romperse fácilmente con el paso del tiempo. También obedece generalmente a un esguince.
--SINTOMAS: Se experimenta un dolor agudo que se intensifica en la noche. El paciente puede elevar el brazo, pero no trazar semicírculos, y al abducirlo. se suele acompañar del hombro. Si hay rotura tendinosa, hay dificultades para la abducción: *Si la rotura es parcial, el brazo puede elevarse hasta los 60-80º, apareciendo un ligero dolor que se incrementara a medida que el brazo se va elevando. *Si la rotura es total, el brazo puede mantenerse en ángulo de más de 120º , pero cuando se desciende, cae bruscamente. Una radiografía simple en antero-posterior del hombro, nos descartará o no la posible existencia de calcificaciones en el tendón.
--TRATAMIENTO:
--TENS --MASAJE general de la zona para relajar. --DESCONTRACTURAR los posibles músculos contraídos. --CYRIAX (masaje trasversal en el mismo punto de dolor). --ESTIRAMIENTOS de supraespinoso (en varias repeticiones). --TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR. --REPOSO. --Aconsejar CRIOTERAPIA al paciente por su cuenta.
INFRAESPINOSO:
--FUNCIÓN: El infraespinoso, junto al redondo menor, produce la rotación externa del hombro. También refuerza la capsula de la articulación del hombro, y sus tendones forman parte del denominado "manguito de rotadores".
--ORIGEN: Dos tercios de la fosa infraespinosa de la escápula.
--INSERCIÓN: Se inserta en la carilla media en el tubérculo mayor del húmero y cápsula de la articulación del hombro.
--CAUSAS: La padecen las personas y deportistas que trabajan mucho con el juego del hombro, sobre todo rotándolo.
--SINTOMAS: Dolor en la rotación externa del brazo contra resistencia, el resto de los movimientos en contra resistencia son indoloros, aunque al elevar pasivamente el brazo al límite si puede provocar dolor.
--TRATAMIENTO:
--TENS. --MASAJE general de brazo y cintura escapular. --CYRIAX en el tendón, justo en el punto doloroso. --ESTIRAMIENTOS y MOVILIZACIONES del juego de la escápula y brazo. --TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR. --REPOSO e INMOVILIZACIÓN.
SUBESCAPULAR:
--FUNCIÓN: este músculo es rotador interno del brazo.
--ORIGEN: Fosa subscapular de la escápula.
--INSERCIÓN: Tuberosidad menor del húmero y cápsula de la articulación del hombro
--SINTOMAS: Produce dolor al girar el brazo hacia adentro al estar situado éste por encima de la horizontal. Dolor al presionar con el dedo el tendón en su inserción humeral. Los movimientos pasivos suelen ser normales. Si el dolor aparece a la abducción de 80-120º en arco doloroso, se haya afectado en la parte más alta de la tuberosidad menor. Si es dolorosa la aducción será en la parte inferior por encontrarse esta parte contraída contra la apófisis coracoides.
--CAUSAS: La tendinitis subscapular aparece en todo trabajo o deporte en el que rote el brazo. Lanzadores, beisbol, squash, bádminton, son los deportes más afectados por esta lesión.
--TRATAMIENTO:
--Aplicar TENS para calmar el dolor. --MASAJE suave en brazo, hombro, cintura escapular posterior e incluso pectoral. --MASAJE tonificante en la zona dolorida. --CYRIAX en el punto exacto de dolor. --MOVILIZACIONES. --TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR. --REPOSO del brazo para su más rápida recuperación. --Recomendar CRIOTERAPIA al paciente por su cuenta.
ANGULAR DEL OMOPLATO:
--FUNCIÓN: Eleva la escápula al tiempo que rota medialmente su Angulo inferior.
--ORIGEN: Apófisis trasversas de las cuatro primeras vértebras cervicales.
--INSERCIÓN: Borde interno de la escápula entre el ángulo superior y la raíz de la espina.
--CAUSAS: Como en todos los rotadores, la causa de esta tendinitis es debida a la continua repetición de dicha rotación del brazo, o a un mal uso del gesto al hacer algún tipo de ejercicio o trabajo. Entre los deportistas que la padecen nos encontramos a los lanzadores de jabalina.
--TRATAMIENTO:
--MASAJE CERVICO-DORSAL ALTO. (tortícolis) --CRIOTERÁPIA. --CYRIAX en la inserción tendinosa. --DESCONTRACTURACIÓN de la escápula y cuello. --ESTIRAMIENTOS. --REPOSO de la zona afectada.
BRAZO
BICIPITAL: (Porción larga del bíceps braquial e inserción radial).
--FUNCIÓN: Con su cabeza larga abduce el brazo y rota medialmente. La cabeza corta es aductora. Las dos cabezas actúan como anteversoras de la articulación del hombro.
--ORIGEN: (Porción corta): Vértice de la apófisis coracoides de la escápula. (Porción larga): Tubérculo supraglenoideo de la escápula.
--INSERCIÓN: Tuberosidad del radio y aponeurosis del bíceps braquial (expansión aponeurótica del bíceps).
--CAUSAS: (Porción larga): Es una lesión frecuente tanto en su rotura parcial como en su inflamación en trabajos y deportes en los que se realizan esfuerzos continuos y exagerados. En la gente joven es rara la rotura, pero no la inflamación. Los trastornos en este tendón, suelen producirse en su parte media. Los deportes más dados a esta tendinitis son: Bádminton, levantamiento de peso, remo y lanzamiento de jabalina. (Inserción radial): La causa de la lesión es post-esfuerzo repetido de flexión y/o supinación.
--SINTOMAS: (Porción larga): Dolor moderado en la parte anterior de la articulación del hombro, con tumefacción. La articulación del hombro tiene el movimiento pasivo y la contrarresistencia totalmente indolora. La flexión y la supinación del codo contrarresistencia, si ocasiona dolor en la parte superior del brazo. (Inserción radial): Dolor contrarresistencia en los movimientos de flexión y supinación. A la palpación, fuerte sensibilidad en el punto lesional con irradiación incluso hacia el antebrazo. Aparece el dolor en el pliegue del codo, en la parte inferior del bíceps braquial.
--TRATAMIENTO:
--CRIOTERAPIA --MASAJE GENERAL del brazo. --CATAPLASMA con INFRARROJOS. --CORRIENTES. --ESTIRAMIENTOS. --REPOSO DE LA ZONA AFECTADA.
TRICIPITAL: Tríceps braquial.
--FUCIÓN: Es extensor de la articulación del codo. En el hombro, la cabeza larga, está implicada en los movimientos de retroversión y aducción del brazo.
--ORIGEN: (Porción larga). Tubérculo infraglenoidéo de la escápula. (Porción externa): Superficies externa y posterior de la mitad proximal del cuerpo del húmero y tabique intermuscular externo. (Porción interna): Dos tercios distales de las superficies interna y posterior del húmero, por debajo del surco radial, y en el tabique intermuscular interno.
--INSERCIÓN: Superficie posterior del olecranon y facsia antebraquial.
--CAUSAS: Las causas de esta lesión, pueden ser las mismas o muy parecidas a las que obedecen a una epicondilitis.
--SINTOMAS: Dolor en la parte posterior del codo.
--TRATAMIENTO:
--CRIOTERAPIA. --MASAJE GENERAL de toda la zona. --MASAJE concreto en la zona dolorida. --CYRIAX en la inserción dolorida. --CATAPLASMA con INFRARROJOS. --CORRIENTES. --IONIZACONES --CODERA ELASTICA. --ESTIRAMIENTOS del tríceps. --ULTRASONIDOS.
CODO
EPICONDILITIS ("Codo de tenista").
--ORIGEN e INSERCIÓN: Aparece en el epicondilo lateral del húmero, lugar de origen de los músculos extensores de los dedos y la muñeca. Los músculos más implicados suelen ser el segundo radial externo, el extensor común de los dedos, el primer radial ex- terno y el cubital superior.
--CAUSAS: Esta lesión se produce principalmente en practicantes de deportes que utilizan mucho el juego ´ de la muñeca (en giro principalmente), como pueden ser el tenis y sus derivados: tenis de mesa squash, o los motoristas por el esfuerzo de sostener el manillar. Los trabajos más afectados por una epicondilitis son los trabajadores de limpieza, mecánicos, carpinteros o los "barman" entre otros. Por otra parte esta afección es más frecuente en personas de más de 40 años.
--SINTOMAS: Produce dolor en la parte externa del codo que suele irradiarse hacia el antebrazo en su cara externa, debilidad en la muñeca con dificultad para ejecutar movimientos simples. El dolor puede ser producido por percusión o presión en el epicóndilo lateral. Si la afección está en el "tendón extensor común", los movimientos contrarresistencia de extensión de la muñeca y la desviación radial son dolorosos, el resto de los movimientos pasivos y contrarresistencia resultan indoloros. Si se encuentra en el cuerpo del tendón, la lesión se produce en los músculos radiales externos y se localiza unos centímetros por debajo del epicondilo. Si se encuentra en el primer radial, se origina en la cresta supracondílea del húmero.
--TRATAMIENTO:
--CRIOTERAPIA. --MASAJE SUAVE en el brazo. --CATAPLASMA con INFRARROJOS. --CORRIENTES. --IONIZACIONES --ESTIRAMIENTOS (manipulación de Mill). --ULTRASONIDOS. --COMPRESIÓN ELASTICA con muñequeras y coderas. --REPOSO y PROHIBICIÓN del ejercicio causante. --RESTRUSTURACIÓN POSTURAL.
EPITROCLEITIS. ("codo de golfista")
--ORIGEN e INSERCIÓN: Flexores de la muñeca que tienen su origen en el epicondilo medial del codo (epitróclea humeral), en la parte interna del codo.
--CAUSAS: Al igual que la anterior, es una lesión más que nada deportiva, que la suelen padecer los jugadores de golf, lanzadores de jabalina, beisbol, y en general personas que por su trabajo pronan excesivamente el brazo.
--SINTOMAS: Dolor a la presión en la epitróclea pero sin irradiación hacia el antebrazo. Los movimientos pasivos son indoloros pero la flexión de muñeca sobre todo, y a veces la pronación contrarresistencia provoca dolor agudo. Esta lesión es muy dolorosa, por lo tanto, es necesaria una exploración cuidadosa.
--TRATAMIENTO:
--MASAJE suave en el brazo y la zona dolorida como exploración. --Aplicar TENS para calmar el dolor. --CYRIAX en la inserción lesionada. --ESTIRAMIETOS (manipulación de Mill). --TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR. --REPOSO y PROHIBICIÓN del ejercicio que la provoca. --Recomendar CRIOTERAPIA por cuenta del paciente.
MUÑECA
TENDINITIS CUBITAL. (TENOSINOVITIS).
--FUNCIÓN: Participa en la flexión palmar y colabora en la ulnar (cúbito) de la mano.
--ORIGEN: Tensor flexor común en la epitróclea del húmero y en la aponeurosis del borde interno del olecranon, en los dos tercios proximales del borde posterior del cúbito y la facsia antebraquial profunda.
--INSERCIÓN: Se inserta en el hueso pisiforme y, por medio de ligamentos, en el hueso ganchoso y quinto metatarsiano.
--CAUSAS: Esta tenosinovitis es producida por un sobreuso de la articulación de la muñeca.
--SINTOMAS: Dolor al realizar una extensión y una desviación lateral o cubital de la muñeca contrarresistencia.
--TRATAMIENTO:
--EVITAR el movimiento que produce el dolor. --Recomendar CRIOTERAPIA. --Aplicar TENS contra el dolor. --MASAJE suave en el brazo. --CYRIAX en el tendón cubital anterior. --VENDAJE ELASTICO. (muñequera).
RADIAL. (1º Y 2º Radial). (TENOSINOVITIS)
--FUNCIÓN: (1º radial): Débil flexor y supinador. Si el antebrazo está extendido produce dorsiflexión y abducción radial en las articulaciones radio y mediotarsianas. (2º radial): Flexor de la articulación del codo, lleva la mano a la posición media partiendo de la aducción cubital, y flexiona dorsalmente.
--ORIGEN: (1º radial): Tercio distal del reborde supracondileo externo del húmero y tabique intermuscular externo. (2º radial): Tendón del extensor común en el epicondilo externo del humero, ligamento colateral radial de la articulación del codo y la facsia antebraquial profunda.
--INSERCIÓN: (1º radial): Borde radial de la superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano. (2º radial): Superficie dorsal de la base del tercer metacarpiano.
--CAUSAS: Como todas las tenosinovitis de la muñeca, es producida por un exceso de actividad de esta.
--SINTOMAS: Dolor en el dorso de la muñeca, también en la extensión y la tensión y desviación radial contrarresistencia.
--TRATAMIENTO:
--Aplicar TENS. --MASAJE suave en el brazo y la mano. --MASAJE de reconocimiento en la muñeca o codo. --CYRIAX en el tendón dolorido. --Recomendar CRIOTERAPIA al paciente. --REPOSO e INMOVILIZACIÓN de la muñeca o codo.
ABDUCTOR Y EXTENSORES DEL PULGAR. (TENOSINOVITIS)
--FUNCIÓN: (Abductor): Flexiona la mano y abduce radialmente, aunque su principal función es la abducción del pulgar (Extensores): Extensores y flexores del pulgar.
--ORIGEN: (Abductor): Superficie posterior del cuerpo del cúbito. (Extensores): a- Tercio medio de la superficie posterior del cúbito; b- Superficie posterior del cuerpo del radio.
--INSERCIÓN: (Abductor): Borde radial de la base del primer metacarpiano. (Extensores): a- Superficie dorsal de la base de la articulación interfalángica del pulgar. b- Superficie dorsal de la base falange proximal.
--CAUSAS: Estas tenosinovitis son debidas al sobreuso frecuente del primer dedo.
--SINTOMAS: Se localiza un dolor en el lado radial de la muñeca siendo negativos los movimientos de la muñeca pero produciéndose dolor al abducir y extender el dedo pulgar.
--TRATAMIENTO:
--CRIOTERAPIA (masaje con hielo si hay inflamación). --Aplicar TENS para rebajar el dolor. --MASAJE suave general del brazo y mano. --MASAJE en la zona dolorida. --CYRIAX en el tendón afectado. --INMOVILIZACIÓN y REPOSO de la muñeca con un vendaje compresivo.
FLEXORES DE LA MUÑECA. (TENOSINOVITIS)
--FUNCIÓN: Como su propio nombre indica, son los dedicados a flexionar la muñeca.
--CAUSAS: Esta tenosinovitis es bastante frecuente. Suele provocarse por el sobreuso de la flexión ´ de la muñeca o los dedos en contrarresistencia.
--SINTOMAS: Dolor e inflamación, edema incluso en los tendones del antebrazo.
--TRATAMIENTO:
--Aplicar TENS. --MASAJE GENERAL de mano y brazo. --MASAJE en la zona afectada. --CYRIAX en el tendón dolorido. --CORRIENTES. --MOVILIZACION de la articulación. --COMPRESIÓN de la zona con una muñequera. --REPOSO y evitar esfuerzos con la mano.
PIERNA
ADUCTORES.
La lesión más corriente dentro del grupo de los aductores, es la del aductor mediano.
--FUNCIÓN: Aductor y rotador lateral.
--ORIGEN: Superficie anterior del pubis en la unión de la cresta con la sínfisis.
--INSERCIÓN: Tercio medio del labio interno de la línea áspera del fémur.
--CAUSAS: El principal causante de esta lesión es el sobresfuerzo realizado al adducir las piernas o en su rotación. Esta afección la padecen entre otros los futbolistas, y los atletas.
--SINTOMAS: Se localiza dolor en el muslo irradiado a la ingle. Aparece en periodos de máxima intensidad de ejercicio disminuyendo y desapareciendo con el reposo. A la palpación presenta dolor en la zona de la inserción, justo en el hueso. A veces una radiografía muestra calcificaciones alrededor del origen del músculo, en el hueso del pubis. La lesión se produce principalmente en la unión tenoperiostica y no es frecuente en la musculo tendinosa. En otras ocasiones se asocia a la inflamación de la inserción de aductores en el hueso pubis.
--TRATAMIENTO:
--Aplicar TENS. --MASAJE suave en la pierna y muslo. --MASAJE con amasamientos en la zona afectada. --CYRIAX en el punto de dolor (suele ser muy doloroso). --MOVILIZACIONES y ESTIRAMIENTOS sin dolor. --REPOSO (evitar ejercicio, pero se puede ir en bicicleta de forma suave o nadar de igual manera para no perder la forma física). --Recomendar CRIOTERAPIA y COMPRESIÓN con vendaje elástico sobre la zona.
RECTO ANTERIOR.
--FUNCIÓN: Extensor de la rodilla y flexor de la cadera.
--ORIGEN: Se origina en la cresta iliaca antero-superior, justo encima de la cadera.
--INSERCIÓN: Borde proximal de la rótula hasta el ligamento rotuliano y tuberosidad de la tibia.
--CAUSAS: Esta lesión se produce principalmente en jugadores de futbol, al chutar el balón, en esprinters y en entrenamiento de fuerza.
--SINTOMAS: Dolor en la zona de la ingle sobre todo a la extensión de la rodilla contrarresistencia en posición prona.
--TRATAMIENTO:
--MASAJE suave en pierna y rodilla. --MASAJE más localizado en la zona de la lesión. --CYRIAX en el punto preciso de dolor. --ELECTROTERAPIA. --MOVILILZACIONES sin causar dolor. --VENDAJE COMPRESIVO (rodillera). --REPOSO y una vez solucionado el problema, fortalecer los músculos de los cuádriceps.
ISQUIOTIBIALES.
--FUNCIÓN: Estos músculos son extensores de la cadera, flexores de la rodilla y rotadores de la pierna
--ORIGEN: Se originan en la tuberosidad del isquion.
--INSERCIÓN: Cuerpo o meseta de la tibia según músculo.
--CAUSAS: Esta tendinitis de inserción a nivel isquiático de los músculos Isquiotibiales, se produce habitualmente por un estiramiento excesivo de los mismos. Este estiramiento se realiza produciendo una flexión de cadera con la rodilla en extensión total. Es frecuente pues en deportistas como luchadores de karate, "chuteadoras" o bailarines.
--SINTOMAS: Se siente un pinchazo en la parte posterior del muslo, que duele al andar. El diagnostico se realiza a la palpación y la flexión contrarresistencia de la rodilla es dolorosa.
--TRATAMIENTO:
--Aplicar TENS. --MASAJE suave general de la pierna posterior. --MASAJE más concreto en la zona afectada. --CYRIAX en la inserción dolorida. --TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR.
RODILLA
RODILLA. (tendón rotuliano y suprarotuliano), "cuádriceps".
--FUCIÓN: Extensor de la pierna.
--ORIGEN: Espina iliaca antero-interior, o cabeza del fémur, según músculos.
--INSERCIÓN: Borde proximal de la rótula hasta el ligamento rotuliano y tuberosidad de la tibia.
--CAUSAS: Esta lesión se produce a causa del abuso y sobrecarga del músculo cuádriceps. Afecta al tendón rotuliano y no es grave aunque dificulta algún movimiento (a los deportistas se les puede volver crónico). Se produce también al reeducar al cuádriceps demasiado intensamente y puede darse que sea por flojedad del vasto interno.
--SINTOMAS: Dolor en la parte superior o inferior de la rótula a nivel de la inserción superior (tendón del cuádriceps) o inferior del tendón en el polo rotuliano. Este dolor aumenta durante y después del ejercicio. El movimiento pasivo es indoloro y la extensión contrarresistencia provoca dolor a nivel de la lesión.
--TRATAMIENTO:
--De dos a seis semanas, MASAJE suave dos o tres veces por semana con electroterapia. --CYRIAX en el punto doloroso. --MASAJE con "percutalín". --COMPRESIÓN elástica con una rodillera. --EVITAR sobrecarga de peso. --REPOSO e INMOVILILZACIÓN para su pronta recuperación.
BICEPS CRURAL.
--FUNCIÓN: Su cabeza larga, extiende la articulación de la cadera, y es además, flexor de la rodilla y rotador lateral de la pierna flexionada.
--ORIGEN: (Porción larga): Porción distal del ligamento sacrotuberositario y parte posterior de la tuberosidad del isquion. (Porción corta): Labio externo de la línea áspera, dos tercios proximales de la línea supracondilea y tabique intermuscular de la pierna.
--INSERCIÓN: Cara lateral de la cabeza del peroné, meseta exterior de la tibia y facsia profunda en el lado externo de la pierna.
--CAUSAS: Esta tendinitis no es muy frecuente, la padecen personas que fuerzan demasiado sus piernas y deportistas de contacto, lucha o atletas.
--SINTOMAS: El lugar de la afección suele ser la inserción en la cabeza del peroné y a veces se produce conjuntamente con el desgarro del ligamento colateral externo, produciendo dolor y tumefacción sobre la inserción del bíceps en la cara posterior de la cabeza del peroné.
--TRATAMIENTO:
--CRIOTERAPIA. --Aplicar TENS. --MASAJE suave general de la pierna. --MASAJE de rodilla. --CYRIAX en el tendón lesionado. --CORRIENTES. --MOVILIZACIONES indoloras. --VENDAJE ELASTICO. --REPOSO.
TOBILLO
TENDÓN DE AQUILES.
El tendón de Aquiles pertenece a los músculos gemelos de la pierna, por lo que a ellos nos referiremos a continuación.
--FUNCIÓN: Principal responsable de la flexión plantar del pié, levanta el talón y flexiona la rodilla.
--ORIGEN: (cabo interno): Porción proximal y posterior del cóndilo interno y porción adyacente al fémur, y cápsula de la articulación de la rodilla. (cabo externo): Cóndilo externo y superficie posterior del fémur y cápsula de la articulación de la rodilla.
--INSERCIÓN: Parte media de la superficie posterior del calcáneo por medio del "tendón de Aquiles".
--CAUSAS: La inflamación del tendón se produce frecuentemente en atletas que aumentan la carga de ejercicio demasiado intensamente o en personas que acostumbradas a una superficie o materiales de trabajo (calzado p. ej.), cambian estos repentinamente. También es frecuente en personas o deportistas que practican el senderismo.
--SINTOMAS: Dolor al utilizar el tendón, la flexión plantar contrarresintencia o ponerse de puntillas. Dolor y tumefacción difusa sobre el tendón. Si la inflamación es severa, incluso aparece enrojecimiento de la piel por encima del tendón y crepitación al movilizarlo. Hay que determinar bien el lugar exacto de la inflamación. Los lugares más frecuentes son: -la unión con el calcáneo.-en los bordes laterales.-en el borde anterior.
--TRATAMIENTO:
--TRATAR la INFLAMACIÓN existente. --MASAJE suave general del la pierna. --MASAJE en los gemelos, tendón y calcáneo. --CYRIAX en el lugar exacto de la lesión. --ELECTROTERAPIA. --MOVILIZACIONES y ESTIRAMIENTOS. --TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR. --COMPRESIÓN e INMOVILIZACIÓN con una tobillera. --REPOSO. --Aconsejar el FORTALECIMIENTO del tendón y los gemelos.
PERONEO LATARAL. TENOSINOVITIS.
--FUNCIÓN: (corto): Pronador y extensor plantar. (largo): Pronador más potente y flexor plantar.
--ORIGEN: (corto): Dos tercios distales de la superficie externa del peroné y tabiques intermusculares adyacentes. (largo): Meseta externa de la tibia, cabeza y dos tercios proximales de la superficie externa del èrpme, tabiques intermusculares y facsia profunda adyacente.
--INSERCIÓN: (corto): Tuberosidad de la base del quinto metatarsiano, borde externo. (largo): Borde externo de la base del primer metatarsiano y de la cuña interna.
--CAUSAS: Aparece generalmente en atletas y personas por sobrecarga tras ejercicios en terrenos desiguales, o como secuela post-esguince.
--SINTOMAS: Dolor en la cara lateral de la pierna por encima del maléolo externo y en la rotación lateral o eversión contrarresistencia. Si esta tenosinovitis es manifiesta, puede producir incluso enrojecimiento y tumefacción en la zona. El lugar de la inflamación es justo en el paso del tendón por detrás del maléolo externo hacia el calcáneo, o sea, en la porción inferior de los tendones.
--TRATAMIENTO:
--CRIOTERAPIA. --MASAJE suave en toda la pierna. --MASAJE más preciso en la misma zona de la lesión. --CYRIAX en el punto exacto del dolor. --Aplicar TENS. --MOVILIZACIONES. --TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR. --COMPRESION ELASTICA. --REPOSO. --FORTALECIMIENTO de la zona para prevenir las lesiones.
TIBIAL ANTERIOR.
--FUNCIÓN: Flexor del pié.
--ORIGEN: Meseta externa y mitad proximal de la superficie externa de la tibia, membrana interósea, facsia profunda y tabique intermuscular externo.
--CAUSAS: Se produce al correr o saltar sobre superficies duras, también la padecen los ciclistas, futbolistas o jugadores de squash y tenis.
--SINTOMAS: Produce dolor a la dorsoflexión o extensión plantar contrarresistencia. Suele aparecer crepitación a la flexo-extensión del tobillo, también aparece dolor a la palpación y si es muy importante, aparece enrojecimiento y tumefacción.
--TRATAMIENTO:
--Aplicar TENS. --TRATAR la INFLAMACIÓN si existe. --MASAJE general suave de la pierna. --MASAJE sobre la zona dolorida. --CYIRIAX en el punto exacto de la lesión. --MOVILIZACIONES. --TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR. --COMPRESION con tobillera. --Recomendar CRIOTERAPIA y CORRIENTES con agua caliente-fría. --REPOSO. --FORTALECIMIENTO.
TIBIAL POSTERIOR.
--FUNCIÓN: Flexor plantar y supinación.
--ORIGEN: Membrana interósea, porción externa de la superficie posterior de la tibia, dos tercios proxi- males de la superficie externa del peroné, tabiques intermusculares adyacentes y facsia profunda.
--INSERCIÓN: Tuberosidad del escafoides y apófisis menor del calcáneo, en las tres cuñas cuboides y bases del segundo, tercero y cuarto metatarsianos.
--CAUSAS: Se produce en personas y atletas con pié plano y que realizan exceso de ejercicio, ya que la posición del pié con el talón es valgo y la parte anterior en abducción produce sobre- carga en el tendón.
--SINTOMAS: Dolor en la parte interna del pié a la altura del maléolo interno, bien por encima del mismo hacia la parte posterior de la tibia o bien justo detrás del maléolo interno hacia la planta. La inversión contrarresistencia también provoca dolor.
--TRATAMIENTO:
--TRATAR la INFLAMACIÓN. --TENS. --MASAJE suave en la pierna y pié. --MASAJE sobre la zona afectada. --CYRIAX sobre el tendón afectado. --MOVILIZACIONES. --TRATAMIENTO ANTI-INFLAMATORIO CONTRA EL DOLOR. --COMPRESIÓN con tobillera. --Recomendar CRIOTERAPIA y CORRIENTES de agua caliente-fría. --REPOSO. --FORTALECIMIENTO.
BIBLIOGRAFÍA.
--MUSCULOS, pruebas y funciones. (F.P. Kendall - E. Kendall Mc. Creary). Editorial JIMS.
--EL MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO "masaje cyriax". (Dr. J. Vázquez Gallego - Dr. A. Jáuregui Crespo). Ediciones MANDALA.
--CURSO PROFESIONAL DE MASAJE TERAPEUTICO. (Francisco A. Mozas). "EANTA" (edición interna).
--ANOTACIONES PERSONALES. (Francisco Lacasa). Profesor curso quiromasaje "EANTA".
--ENFERMERIA Y DEPORTE. (Emilio Biel)
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